【類經 卷十六 疾病類 又論瘧197】

我本善良

【類經 卷十六 疾病類 又論瘧197】

 

 

（《靈樞‧歲露篇》。

 

此與前章瘧論辭義多重，似不必入，然其中亦稍有異同，故並存之，以資印証。附︰瘧疾治法）

 

黃帝問於岐伯曰︰經言夏日傷暑，秋病瘧，瘧之發以時，其故何也？（凡本篇義與前章同者，皆不重釋。）

 

岐伯對曰︰邪客於風府，病循膂而下，衛氣一日一夜常大會於風府，其明日日下一節，故其日作宴。

 

此其先客於脊背也，故每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚宴也。

 

衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾底，二十二日入脊內，注於伏沖之脈，（前《瘧論》雲二十五日下至 骨，二十六日入於脊內，與此不同。

 

蓋彼兼項骨為言，此則單言脊椎也。

 

伏沖之脈，彼作伏膂之脈。）

 

其行九日，出於缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。

 

（至字誤，前《瘧 論》雲益早者是。）

 

其內搏於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。

 

（前《瘧論》雲間日乃作也。

 

蓄，昌六切。）

 

黃帝曰︰衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪入焉。

 

其衛氣日下一節，則不當風府奈何？

 

岐伯曰︰風府無常，衛氣之所應，必開其腠理，氣之所舍節，則其府也。

 

（衛氣之所應，前《瘧論》作所發。

 

所舍節，言所舍之節也。）

 

黃帝曰︰善。

 

夫風之與瘧，相與同類，而風常在，而瘧特以時休何也？

 

岐伯曰︰風氣留其處，瘧氣隨經絡，沉以內搏，故衛氣應乃作也。

 

帝曰︰善。

 

（本篇兩搏字，前《瘧論》俱作薄。

 

愚按︰《生氣通天》等論曰︰夏傷於暑，秋 為瘧。

 

《瘧論》曰︰ 瘧皆生於風。

 

又曰︰瘧者，風寒之氣不常也。

 

又曰︰汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內也。

 

此諸論者，皆以風寒暑濕為言，而病瘧之因已盡於此。

 

若於此而分其陰陽，則風與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。

 

然風者，陽中之涼氣也；暑者，熱中之寒邪也。

 

合是四者而言，無非皆屬乎寒，故江南呼為脾寒病，謂寒邪客於肌肉之間而脾應肉也。

 

及瘧之將發，必先手足厥冷，以脾主四肢也。

 

然則脾寒之名，非無謂也。

 

而張子和非之曰︰《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之？是在子和，亦認暑為熱邪，故有此說。

 

獨不觀之經曰︰夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。

 

是可見其言暑者，言時氣也；言寒者，言病氣也。

 

及邪氣之變，自淺而深，鬱寒成熱，然終不免寒為本、熱為標耳，安得謂之非寒耶？故其初感，則寒邪先伏於腠理，及遇秋清之令，而新涼束之，則表邪不能外越，於是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。

 

然其淺者，病在三陽，故隨衛氣以為出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛氣並出，故或間日，或三四日，而作愈遲者，其病愈甚也。

 

是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深耳。

 

故於本經則有寒瘧、溫瘧、癉瘧及六經六藏瘧証之分，義無出於此矣。

 

乃後世自楊仁齋、朱丹溪而下，復分有痰瘧、食瘧及水飲敗血為瘧等証。

 

若此之類，不過皆瘧之兼 証耳，豈果因此而成瘧哉？此外復有謂瘴瘧者，惟嶺南風瘴之地有之，亦濕邪之外入也。

 

有謂牝瘧者，但寒無熱，以陽氣不足，亦陰邪之勝也。

 

有謂勞瘧者，因勞即發，以表裡氣虛而感邪之易也。

 

有謂鬼瘧者，本無瘧鬼，神為邪所亂也。

 

由此言之，則亦無非寒邪耳。

 

凡邪自外入，當從汗解。

 

故經曰︰夏暑汗不出者，秋成風瘧。

 

又曰︰暑當與汗皆出，勿止。

 

又曰︰體若燔炭，汗出而散。

 

皆其義也。

 

故治瘧者，但當察其邪之淺深，証之陰陽，必令其自臟而腑，自裡而表，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。

 

治法云︰有汗要無汗，以扶正為主而兼散；無汗要有汗，以散邪為主而兼補。

 

斯言得之矣。

 

惟是邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難，所以在春夏者為易，在秋冬者為難，在上體者為易，在下體者為難。

 

必達其陰氣，自然汗及下體。

 

務令由陰而陽，由晏而早，方是佳兆，故又以汗之難易為微甚也。

 

其有外受風寒，內傷生冷，表裡俱病，則瘧痢並作。

 

瘧感由經，痢感由臟，但兼表裡而去其寒濕之本，必皆愈也。

 

至於痰食血氣，內寒內熱等証，不過隨其甚者而兼調之，弗得以此為主，是治瘧之大法也。

 

然法雖如此，猶有其要，則在乎標本虛實四者而已。

 

蓋標以邪言，邪盛則實；本以正言，正奪則虛。

 

如果有實証實脈之可據，則指其所在而直取之，拔去其邪，諸病自愈，此治標也。

 

如無實脈實証而病不愈者，必其元氣之虛，但當溫補真元，培其根本，使中氣漸實，則逼邪外出，病必自愈，此治本也。

 

故有標則治標，無標則治本，是得其要矣。

 

或其瘧發既久，表邪已衰，而諸藥不效者，但用人參生薑各一兩，煎湯，於未發二時之前，或發日五鼓，連進二服，無不愈者。

 

或因參貴難以療貧，則白朮、當歸，亦可隨宜擇而代之。

 

若陰虛水虧之人，則以熟地、生薑加倍用之，皆無不應手而效也。

 

然必因脈以知其內，因証以知其外，但知標本之緩急，又何瘧之足慮哉？余閱瘧門方劑，多不分表裡先後，俱用芩、連、知母及大黃、石膏之類。

 

夫以表邪不解而得此寒涼，則寒邪愈陷。

 

或任用常山、草果及劫截峻厲等劑。

 

若正為邪傷而受此克伐，則元氣愈虛，故多致綿延不已，輕者變重，重者至危，是皆不得其本耳。

 

得則易如反掌，在察所由而已。）