【類經 卷十六 疾病類 臟腑諸脹204】

我本善良

【類經 卷十六 疾病類 臟腑諸脹204】

 

 

（《靈樞‧脹論》全 附︰腫脹治法）

 

黃帝曰︰脈之應於寸口，如何而脹？

 

岐伯曰︰其脈大堅以澀者脹也。

 

（脈大者，邪之盛也。

 

脈堅者，邪之實也。

 

澀因氣血之虛而不能流利也。

 

大都洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必損，故大堅以澀，則病當為脹。）

 

黃帝曰︰何以知臟腑之脹也？岐伯曰︰陰為臟，陽為腑。

 

（澀而堅者為陰，其脹在臟。

 

大而堅者為陽，其脹在腑。

 

一曰脈病在陰則脹在藏，脈病在陽則脹在腑。

 

亦通。）

 

黃帝曰︰夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶？臟腑之內乎？岐伯曰︰三者皆存焉，然非脹之舍也。

 

（舍，言留止之處也。）

 

黃帝曰︰願聞脹之舍。

 

岐伯曰︰夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。

 

（排擠於臟腑之外，以胸脅為郭，而居於皮膚之中，是即脹之所舍。）

 

黃帝曰︰臟腑之在胸脅腹裡之內也，若匣 匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。

 

（此下仍當有岐伯答辭一節，必闕失也。）

 

黃帝曰︰未解其意，再問。

 

岐伯曰︰夫胸腹，臟腑之郭也。

 

（胸腹者，所以保障五內，故為臟腑之郭。）

 

膻中者，心主之宮 城也。

 

（膻中，胸中也。

 

肺覆於上，膈膜障於下，為清虛周密之宮，心主之所居也，故曰宮城。

 

膻，唐坦切。）

 

胃者，太倉也。

 

（胃為水穀之海，故曰太倉。）

 

咽喉小腸者，傳送也。

 

（咽喉傳送者，穀氣自上而入。

 

小腸傳送者，清濁自下而出。）

 

胃之五竅者，閭裡門戶也。

 

（閭，巷門也。

 

裡，鄰裡也。

 

周禮︰五家為比，五比為閭。

 

蓋二十五家為閭也。

 

《風俗通》曰︰五家為軌，十軌為裡。

 

蓋五十家為裡也。

 

胃之五竅為閭裡門戶者，非言胃在五竅，正以上自胃脘，下至小腸大腸，皆屬於胃，故曰閭裡門戶。

 

如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，皆胃氣之所行也，故總屬胃之五竅。

 

軌音癸。）

 

廉泉、玉英者，津液之道也。

 

（二穴俱屬任脈。

 

玉英即玉堂。）

 

故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。

 

（畔界各有所屬，故病之形見可按也。

 

畔音叛。）

 

營氣循脈，衛氣逆為脈脹。

 

（清者為營，營在脈中，其氣精專，未即致脹。

 

濁者為衛，衛行脈外，其氣疾滑利而行於分肉之間，故必由衛氣之逆，而後病及於營，則為脈脹。

 

是以凡病脹者，皆發於衛氣也。）

 

衛氣並脈循分為膚脹。

 

（衛氣逆而並於脈，復循分肉之間，故為膚脹。）

 

三裡而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。

 

（三裡，足陽明經穴。

 

陽明為五臟六腑之海而主肌肉，故脹在肌膚者當以針瀉之。

 

一下三下，謂一次再次三次也。

 

蓋邪有遠近，故瀉有難易耳。）

 

黃帝曰︰願聞脹形。

 

（此下辨脹病之形証也。）

 

岐伯曰︰夫心脹者，煩心短氣，臥不安。

 

肺脹者，虛滿而喘咳。

 

肝脹 者，脅下滿而痛引小腹。

 

脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣，臥不安。

 

腎脹者，腹滿引背中央然，腰髀痛。

 

（此五臟之脹也。

 

，悶亂也。

 

央央然，困苦貌。

 

，美本切。）

 

六腑脹︰胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。

 

大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。

 

小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。

 

膀胱脹者，少腹滿而氣癃。

 

三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。

 

膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。

 

（此六腑之脹也。

 

濯濯，腸鳴水聲也。

 

飧泄不化，完穀而泄也。

 

氣癃，膀胱氣閉，小水不通也。

 

飧音孫。

 

音嗔。

 

癃，良中切。）

 

凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失，瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命，補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。

 

（此下言治脹之得失也。

 

脹有虛實，而當補當瀉，其道惟一，無二歧也。

 

能察者謂之良工，彼粗者誤用，則傷人之命矣。）

 

黃帝曰︰脹者焉生？何因而有？岐伯曰︰衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。

 

（此衛氣之常度也。）

 

然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。

 

（上節言衛氣之順，此節明衛氣之逆也。

 

厥逆之氣，自下而上，營衛失常，故真邪相攻而合為脹也。）

 

黃帝曰︰善。

 

何以解惑？岐伯曰︰合之於真，三合而得。

 

帝曰︰善。

 

（不得其真，所以生惑。

 

脹雖由於衛氣，然有合於血脈之中者，在經絡也。

 

有合於臟者，在陰分也。

 

有合於腑者，在陽分也。

 

三合既明，得其真矣。）

 

黃帝問於岐伯曰︰《脹論》言無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下，今有其三而不下者，其過焉在？（不下者，言脹不退也。）

 

岐伯對曰︰此言陷於肉肓而中氣穴者也。

 

（上文雲一下三下者，言針當必陷於肉肓，亦必中於氣穴，然後可以取效也。

 

肓義見本類後六十七。）

 

不中氣穴則氣內閉，針不陷肓則氣不行，上越中肉則衛氣相亂，陰陽相逐。

 

（不中穴，不陷肓，則妄中於分肉間矣。

 

故衛氣相亂，而陰陽之邪，反相逐以乘之也。）

 

其於脹也當瀉不瀉，氣故不下。

 

（不得其氣穴肉肓也。）

 

三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，烏有殆者乎？（三而不下，必未得其所也，故當更穴再刺之。）

 

其於脹也，必審其KT ，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎？（唇瘍曰KT ，蓋脹之微甚，必見於唇，故當審之於此，以察其虛實。

 

然KT 字未妥，必脈字之誤也。

 

KT ，疹同。

 

桴音孚。

 

愚按︰腫脹一証，觀本篇之義，則五臟六腑無不有之。

 

再考諸篇，如《脈要精微論》曰︰胃脈實，氣有餘則脹。

 

《邪氣臟腑病形篇》曰︰胃病者，腹 脹，胃脘當心而痛。

 

《本神篇》曰︰脾氣實則腹脹，涇溲不利。

 

《陰陽應象大論》曰︰濁氣在上，則生 脹。

 

此皆實脹也。

 

《太陰陽明論》曰︰飲食起居失節，入五臟則 滿閉塞。

 

《經脈篇》曰︰足太陰之別公孫，虛則鼓脹。

 

此皆虛脹也。

 

《師傳篇》曰︰胃中寒則腹脹。

 

《異法方宜論》曰︰臟寒生滿病。

 

《風論》曰︰胃風鬲塞不通，腹善滿，失衣則脹。

 

此皆寒脹也。

 

《陰陽別論》曰︰二陰一陽發病，善脹心滿。

 

《診要經終論》曰︰手少陰終者，腹脹閉。

 

足太陰終者，腹脹閉。

 

此心脾受傷之脹也。

 

此外如《六元正紀》、《至真要》等論，有雲太陰所至為重 腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆濕勝之腫脹也。

 

有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝復，皆寒勝之腫脹也。

 

有曰少陰之司天，少陰之勝復，少陽之司天，少陽之勝復，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。

 

有曰厥陰之司天在泉，厥陰之復，有曰陽明之復，是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也。

 

觀此，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。

 

然《至真要大論》曰︰諸濕腫滿，皆屬於脾。

 

《水熱穴論》曰︰其本在腎，其末在肺，皆聚水也。

 

又曰︰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。

 

由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不干於脾肺腎三臟。

 

蓋脾屬土，其主運化；肺屬金，其主氣；腎屬水，其主五液。

 

凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸於二臟之中，以製水生金者，悉屬於脾。

 

所以腫脹之生，無不由此三者。

 

但証有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辨。

 

大都陽証多熱，熱者多實；陰証多寒，寒者多虛。

 

先脹於內而後及於外者多實，先腫於表而後甚於裡者多虛。

 

小便黃赤，大便秘結者多實；小水清 白，大便稀溏者多虛。

 

脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。

 

形色紅黃，氣息粗長者多實；容顏憔悴，音聲短促者多虛。

 

凡是實症，必以六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其內，故致氣道不行，三焦壅閉，此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫；又或氣實於中，則為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成於旬日數日之間，此惟少壯者多有之，但破其結氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。

 

若是虛証，必以五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，此等病候，多染於中年之外，其形証脈氣，必有虛寒之候，顯然可察，非若實証之暴至，而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。

 

治實者本無所難，最難者在治虛耳。

 

然虛有在氣者，有在水者。

 

在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。

 

在水者，以脾虛不能製水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪，其始也必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫 有分界，所謂水臌水脹者是也。

 

然水雖製於脾，而實主於腎，蓋腎本水臟，而元陽生氣所由出。

 

若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自製陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。

 

夫氣即火也，精即水也，氣之與水，本為同類，但在於化與不化耳。

 

故陽王則化，而精能為氣；陽衰則不化，而水即為邪。

 

凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。

 

故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水，所以水腫之証多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。

 

然觀丹溪之治腫脹，雲清濁 相混，墜道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，治宜補其脾，又須養肺金以製木，使脾無賊邪之患，滋腎水以製火，使肺得清化之令。

 

其說重在濕熱，而猶以製火為言。

 

夫製火固可保金，獨不慮其不生土乎？若以此法施於陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉？故予之治此，必察其果系實邪，則直清陽明，除之極 易；凡屬虛勞內損者，多從溫補脾腎而愈，俱得復元。

 

或臨証之際，有虛實未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有餘，若果未投而病反加甚，是不宜補也，不妨易轍，自無大害。

 

倘藥未及病，而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察。

 

若誤以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者真氣復傷，雖神丹不能療矣。

 

或從清利，暫見平復，使不大補脾腎以培根本，雖愈目前，未有不危亡踵至者，此治虛之道也。

 

夫腫脹之病，多有標實本虛，最為危候，若辨之不明，則禍人非淺。）