【明醫雜著 卷四 風症93】

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【明醫著 卷四 風症93】

 

 

問︰左手臂攣縮，不能伸舉，手指拳縮，肩背重墜，有似筋牽引作痛，伸縮間骨節處筋作痛，左足大指、中指常欲反張難屈，左手指掌時常作麻，指縫近掌處但覺有物夾於其間，左足底近前高突處如腫硬急脹，摸之無形，步履時只多如一氈墊者，語言短澀，拜起頭暈，口眼 斜，舌根痰纏，胸膈痰礙，咽中有痰核，左肋下有痰核，不時打寒噤，嚏噴、呵欠便牽動手足之病，左耳、左面、左體使手或粗衣摸擦，則皮膚痛，左腮、左項、左脅肋皆時常木而急，如有物粘貼其上，左體或頭項或手足作癢，左眼時常淚流凝不干，左口角似寬縱，左面上似蟲蟻游行，被風吹襲，左鼻孔清涕出，即打嚏噴等症。

 

答︰大經小絡貫串一身謂之脈。

 

脈者，血之隧道也。

 

血隨氣行，周流無停。

 

筋者，周布四肢，百節絡聯而束縛之。

 

此屬肝木得血以養之，則和柔緩而不急。

 

脈皆起於手足指端，故十二經皆以手足名之，而筋則無處無之。

 

皮毛者，屬肺，主外，而易於感冒。

 

人身之血行於脈絡，而外充於皮毛，滲透肌肉，滋養筋骨，故百體和，運動無礙。

 

若氣滯則血滯，氣逆則血逆，得熱則瘀濁，得寒則凝泣，衰耗則營運不周，滲透不遍，而外邪易侵矣。

 

津液者，血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露。

 

若血濁氣滯，則凝聚而為痰。

 

痰乃津液之變，如天之露也。

 

故雲痰遍身上下無處不到，蓋即津液之在周身者。

 

津液生於脾胃，水谷所乘，濁則為痰，故痰生於脾土也。

 

所以古人論中風偏枯、麻木、酸痛、不舉諸症，以血虛、死血、痰飲為言，是論其致病之根源。

 

至其得病，則必有所感觸，或因風，或因寒，或因濕，或因酒，或因七情，或勞力、勞心、房勞汗出，因感風寒濕氣，遂成此病。

 

此血病、痰病為本，而外邪為標。

 

其病中於皮毛、血脈、經絡、肌肉、筋骨之間，而未入臟腑。

 

故邪在皮毛、肌肉，則不知痛癢，麻木不仁，如有一物重貼於其上，或如蟲游行，或洒洒寒栗，或腫脹，或自汗，遇熱則或癢，遇陰虛則沉重酸痛；邪入血脈、經絡，則手足指掌肩背腰膝重硬不遂，難於屈伸舉動，或走注疼痛。

 

所陳諸症，皆外自皮毛以至筋骨之病。

 

凡脈所經所絡，筋所會所結，血氣津液所行之處，皆凝滯鬱遏不得流通而致然也，亦何必一一強度某病屬某經、某病屬某臟，而雜治之哉﹗若邪入臟腑，則為危病，而難於用藥，東垣書論之明矣。

 

經云︰知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。

 

此之謂也。

 

愚按《難經》曰︰邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。

 

經云︰陽之氣，以天地之疾風名之。

 

此風非外來風邪，乃本氣病也。

 

故諸方多言皆由氣體虛弱、榮衛失調，或七情過度，以致真氣耗散，腠理不密，邪氣乘虛而入及其中也。

 

然左半體者，肝腎所居之地；肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精；精血枯槁，不能滋養，故筋骨偏廢而不用也。

 

河間曰︰風病多因熱甚。

 

俗云風者，言末而忘其本也。

 

經云︰汗出偏沮，使人偏枯。

 

如樹木一枝津液不到，則此枝枯槁，被風所害。

 

由此觀之，實因肝腎二經精血枯槁之所致也。

 

前症雲雲，亦當察其形症，審其兼變而治之，尤不可泥執於風。

 

經曰︰三陰三陽發病為偏枯痿易，四肢不舉，亦未嘗必指於風也。

 

其真中者，當辨其中臟中腑而治之。

 

眼瞀者，中於肝；舌不能言者，中於心；唇緩、便秘者，中於脾；鼻塞者，中於肺；耳聾者，中於腎。

 

此五者病深，多為難治。

 

中血脈者，外無六經之形症，內無便溺之阻隔，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。

 

中腑者，多兼中臟。

 

如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目 ，頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。

 

如左寸脈浮洪，面赤，汗多，惡風，心神顛倒，言語謇澀，舌強，口乾，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。

 

如右關脈浮緩或浮大，面唇黃，汗多，惡風，口歪，語澀，身重，怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉 動，腹脹不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。

 

如右寸脈浮澀而短，必鼻流清涕，多喘，胸中冒悶，短氣，自汗，聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味子湯之類。

 

如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。

 

此皆言真中風之症治也。

 

其間亦有氣血之分焉。

 

氣虛而中者，右手足不仁，用六君子東加鉤藤、薑汁、竹瀝；血虛而中者，左手足不仁，用四物東加鉤藤、竹瀝、薑汁；氣血俱虛而中者，左右手足皆不仁，用八珍東加鉤藤、薑汁、竹瀝。

 

其與中風相類者，不可不別。

 

如中於寒，謂冬月卒中寒氣，昏冒，口噤，肢攣，惡寒，脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中湯之類；中於暑，謂夏月卒冒炎暑，昏冒，痿厥，吐瀉，喘滿，用十味香薷飲之類；中於濕，丹溪所謂因濕土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥湯之類加竹瀝、薑汁。

 

因於火者，河間謂五志過極，火盛水衰，熱氣怫鬱，昏冒而卒仆也，用六味丸、四君子湯、獨參湯之類；內有恚怒傷肝，陰火上炎者，用小柴胡湯之類；中於氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關緊急，用蘇合香丸之類；食厥者，過於飲食，胃氣不能營運，故昏冒也，用六君子加木香；勞傷者，過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒也，用補中益氣湯；房勞者，因腎虛耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。

 

此皆類於中風者也。

 

夫中風者，《內經》主於風，此真中風也。

 

若河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕，皆是因火因氣因濕而為暴病暴死之症類中風，而非真中風也。

 

治者審之﹗ 卒中昏憒，口眼歪斜，痰氣上涌，咽喉有聲，六脈沉伏，此真氣虛而風邪所乘，以三生飲一兩，加人參一兩，煎服即蘇。

 

若遺尿，手撒，口開，鼾睡，為不治，用前藥亦有得生者。

 

三生飲乃行經絡、治寒痰之藥，有斬關奪旗之功，每服必用人參兩許，以祛其邪而補助真氣。

 

否則不惟無益，適足以取敗矣。

 

觀先哲用附、參附等湯，其義可見。