【明醫雜著 卷四 風症95】

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【明醫雜著 卷四 風症95】

 

 

一婦人，因怒患痰厥而蘇，左手臂不能伸，手指麻木，口 眼斜，痰氣上攻，兩腿骨熱，或骨中酸痛，服烏藥順氣散之類，諸症益甚，不時昏憒，更加內熱晡熱。

 

余以為肝經血虛，內熱生風，前藥復耗肝血，虛火熾盛而益甚也。

 

先以柴胡梔子散，調養肝經氣血；數日後用八珍東加鉤藤鉤散，諸症稍愈；又用加減八味丸料，少加酒炒黃柏、知母黑色者數劑，諸証頓退；乃服八珍湯、柴胡梔子散，半載而痊。

 

後勞役即有復作之意，服柴胡梔子散隨安。

 

問︰有醫教以四物湯、二陳湯間服，後惑於南星、半夏不可輕服之言，二陳通不入口，專用四物，而痰藥亦少用，枳朮丸可專服否？ 答︰此少瘥耳。

 

用血藥而無行痰、開經絡、達肌表之藥以佐之，血藥屬陰，性頗凝滯，焉能流通經絡、驅逐病邪以成功也﹗故古人以烏頭為半身不遂行經絡者此也。

 

蓋風疾原於血虛血熱挾火與痰，經絡肌表之間病根在矣，後因感冒涼風寒氣，或因過飲助痰火，或因惱怒逆肝氣，遂成半身不遂之症。

 

世謂之風病，其病成於肌表皮毛筋骨經絡之間，未入五臟六腑，故治之亦兼在外，而不專於內。

 

若只用四物湯，是專補內也。

 

此病之痰亦在經絡，若只用枳朮丸，是亦專治內也。

 

須補養其內以固本，攻治其外以去邪，斯為可耳﹗ 愚按前症若因腎虛陰火而肝燥者，宜用六味地黃丸生腎水滋肝血；若因怒動肝火而血耗者，用四物加柴、梔、丹皮、茯苓以清肝火、生肝血；若因脾經鬱結而血耗者，用歸脾、四物二湯以補脾氣、生肝血；若脾氣虛而痰滯者，用二陳加白朮、柴胡健脾氣以化痰；若因脾虛濕而風痰不利者，用二陳加南星、蒼朮、防風勝濕以化痰；脾經濕而為痰者，用二陳加白朮、防風；脾氣鬱而滯者，用歸脾東加柴胡、半夏；腎經敗液而為痰者，用六味丸。

 

顧憲幕，年六十，不慎飲食起居，左半身手足不遂，汗出痰壅，或用參、之類，汗止，神清，左腿自膝至足指仍舊腫墜，痰多，作痛，肝、腎、脾脈洪大而數，重按則軟澀。

 

余以為足三陰虛，朝用補中益氣東加黃柏、知母數劑，諸症悉退，但自弛守禁，不能全愈。

 

靳閣老夫人，先胸脅脹痛，後四肢不收，自汗如水，小便自遺，大便不實，口緊，目 ，飲食頗進，十餘日，或以為中臟，公甚憂。

 

余曰︰非也。

 

若風既中臟，真氣既脫，惡症既見，禍在反掌，焉能延之？ 乃候其色，面目俱赤而或青；診其脈，左三部洪數，惟肝尤甚。

 

余曰︰胸乳脹痛，肝經血虛，肝氣痞塞也； 四肢不收，肝經血虛，不能養筋也；自汗不止，肝經風熱，津液妄泄也；小便自遺，肝經熱甚，陰挺失職也；大便不實，肝木熾盛克脾土也。

 

遂用犀角散，四劑諸症頓愈；又用加味逍遙散，調理而安。

 

後因鬱怒，前症復作，兼發熱，嘔吐，飲食少思，月經不止，此木盛克土，而脾不能攝血也。

 

用加味歸脾湯為主，佐以逍遙散，調補肝脾之氣、清和肝脾之血而愈。

 

後每遇怒或睡中手足搐搦，復用前藥即愈 大參朱雲溪母，於九月內忽仆地，痰昧不省，唇口 斜，左目緊小，或用治痰調血之劑，其勢稍緩。

 

至次年四月初，其病復作，仍進前藥，勢亦漸緩。

 

至六月終，病乃大作，小便自遺，或謂風中於臟，以為不治。

 

余診之，左關弦洪而數，此屬肝火血燥也。

 

遂用六味丸加五味、麥冬、芎、歸，一劑而飲食頓進，小便自調；隨用補中益氣加茯苓、山梔、鉤藤、丹皮而安；至十月復以傷食，腹痛作瀉，左目仍小，兩關尺脈弦洪鼓指。

 

余以六君加木香、吳茱、升麻、柴胡，一劑而痛泄俱緩；復以六君加肉果、補脂，一劑諸脈頓平，痛泄俱止。

 

余謂左關弦洪，由肝火血燥，故左目緊小；右關弦洪，由肝邪乘脾，故唇口歪斜，腹痛作瀉；二尺鼓指，由元氣下陷。

 

設以目緊、口 誤作風中，投以風藥，以腹痛、泄瀉誤作積滯，投以峻劑，復耗元氣，為害甚矣。

 

後臥火箱，熱蒸太過，致痰喘，誤服寒涼之劑益甚。

 

後請診，辭不治，果歿。

 

一婦人因怒仆地，語言謇澀，口眼 斜，四肢拘急，汗出，遺尿，六脈洪大，肝脈尤甚。

 

皆由肝火熾盛，肝主小便，因熱甚而自遺也。

 

用加味逍遙散加鉤藤及六味丸，尋愈 一老婦，兩臂不遂，語言謇澀，服祛風之藥，反致筋攣骨痛。

 

余謂此肝火、血虛所致。

 

用八珍湯補氣血，用地黃丸補腎水，佐以排風湯，年餘而愈。

 

一婦人，經行口眼歪斜，痰涎上涌。

 

此血虛而肝火動，用加味逍遙散加牡丹皮治之尋愈，後因飲食停滯，日吐痰涎。

 

此脾氣虛而不歸經也，用六君子二十餘劑而安。

 

一婦人，因怒口眼歪斜，痰涎上涌，口噤發搐。

 

此脾肺氣虛而肝木旺，用六君子加木香、鉤藤鉤、柴胡治之漸愈，又用加味歸脾湯調理而安。

 

一產婦，勤於女工，忽仆地，牙關緊急，痰壅氣喘，四肢不遂。

 

此氣血虛而發痙，朝用補中益氣東加茯苓、半夏，夕用八珍東加半夏，各三十餘劑，不應。

 

此虛之未復，藥力之未及也，仍用前二湯，各五十餘劑尋愈。

 

一婦人，素有內熱，月經不調，經行後四肢不能伸舒，臥床半載。

 

或用風濕痰火之劑，不效，其脈浮緩，按之則澀，名曰螈症，屬風寒所乘。

 

用加味逍遙散加肉桂、防風，四劑頓愈；更以八珍湯，調理兩月餘而瘥。

 

一婦人，素經水過期，因勞怒四肢不能屈曲，名曰 症，此血虛而風熱所乘。

 

先用八珍東加鉤藤、柴胡，漸愈，更佐以加味逍遙散調理而痊。

 

一婦人，四肢攣屈煩痛，自汗，小便短少，畏見風寒，脈浮弦緩，此氣血虛而風寒濕熱相搏。

 

先用東垣清燥湯漸愈，再用加味逍遙散及八珍東加牡丹皮而痊。

 

一婦人，素有痰火，忽然昏憒，螈 抽搐，善伸，數欠，四肢筋攣，痰涎上升。

 

此肺金燥甚，血液衰少而然也。

 

用清燥湯、六味丸兼服，尋愈。

 

一婦人，肢節作痛，不能轉側，惡見風寒，自汗盜汗，小便短少，雖夏亦不去衣，其脈浮緊。

 

此風寒客於太陽經。

 

用甘草附子湯一劑而瘥。

 

一婦人，因怒發搐，嘔吐痰涎，口噤，昏憒，氣口脈大於人迎。

 

此氣滯而食厥。

 

用平胃散加茯苓、半夏、木香治之而蘇，更以六君子加木香漸愈，乃去木香，又二十餘劑而痊。

 

問︰或謂二陳湯、南星、半夏一切燥藥，止能治痰飲、濕痰，其於陰虛火動之痰，殊無相干，且與補陰藥相反。

 

答︰陰虛火動之痰，不宜用南星、半夏，若中風偏枯麻木症之痰，必用南星、半夏也。

 

蓋其感病在肌表經絡筋骨之間耳﹗ 愚按丹溪先生云︰痰病之原，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風、寒、暑、濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因食積而得者，有脾虛不能運化而生者。

 

若熱病則多煩熱，風痰多成癱瘓奇症，冷痰多成骨痺，濕痰多怠惰軟弱，驚痰多成心痛、癲疾，飲痰多脅痛、臂痛，食積痰多成癖塊痞滿，其為病種種難名。

 

竊謂前症若因腎水虛弱，陰虧難降，使邪水上溢，故多痰唾，宜滋其化源，其痰自消；若因肝木侮脾土，而風痰壅滯者，先用南星、半夏清其痰，後用六君子之類調胃氣，痰自不生，若概用風藥耗其陽氣，而絕陰血之源，適足以成其風益其病也。

 

塚宰劉紫岩，因勞下體軟痛，發熱痰盛，用清燥湯入竹瀝、薑汁，服之熱痛減半，再劑而全愈。

 

庠生陳時用，素勤苦，復因勞怒，口斜痰甚，脈滑數而軟。

 

余謂勞傷中氣，怒傷肝火。

 

用補中益氣湯加山梔、茯苓、半夏曲、桔梗，數劑而愈。

 

錦衣楊永興，筋骨軟痛，氣粗痰盛，作渴喜水。

 

或用愈風湯、天麻丸，更加痰甚體麻。

 

余以為脾腎俱虛，用補中益氣湯、加減八味丸，三月餘而痊。

 

陶天爵外家媵素多，時患頭暈痰甚，勞則肢體痿軟，筋骨作痛，殊類風症。

 

余以為腎虛不能納氣歸源，用加減八味丸而痊。

 

後因房勞氣惱，頭暈項強，耳下作痛，此肝火之症。

 

仍用前藥滋腎水、生肝血、製風火而愈。

 

問︰倒倉吐痰，不盡病根，痰又甚作，胸膈之上、咽喉之下居多，夜間更為所苦，吐甚難出。

 

後服蘿菔子，欲吐之，因空腹，遂入大腸作痢。

 

答︰病在腸胃者宜用之。

 

腸胃如倉，《格致余論》說明“倒倉”二字，宜玩。

 

倉中有陳腐敗谷，須倒之。

 

腸胃中有痰血積滯，須滌蕩之。

 

牛肉屬坤土，本補脾胃之物，非吐下藥也。

 

特飲之過多，滿而致吐下耳﹗ 此借補以為瀉，故病去之後，胃得補而氣發生，乃巧法也。

 

若病不屬腸胃者，豈可輕用？古人治風，初病時，痰涎壅塞胸膈，阻礙經絡，藥無所施，故先吐去其痰，方可施法。

 

今既倒倉之後，豈可復行吐下哉﹗ 吐下之後，再行吐而行下，是虛虛也。

 

痰久積在胸膈腸胃者，固宜吐下之，但痰日逐生，豈倒倉可盡其根﹗但恐倒倉之後，胃虛而痰易生，故丹溪先生雲，宜補中氣以運痰也。

 

又皮膚經絡隧道之間，俱為邪所客，而阻滯少通，則津液行於其間者，亦聚而為痰，於是日逐飲食入胃，所生之津液不得流散，而化為痰飲，聚於胸膈，上升於咽喉，宜其多也。

 

此亦因外而傷內。

 

愚按前症若因脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者，理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健而痰涎自化；若倒倉之後，而痰反甚，此脾氣愈虛，則津液反為痰者，理宜補中益氣，非參、朮、二陳之類不能治，最忌行氣化痰及倒倉之法。

 

州判蔣大用，年五十，形體魁梧，中滿吐痰，勞則頭暈，所服皆清痰理氣。

 

余曰︰中滿者，脾氣虧損也；痰盛者，脾氣不能運也；頭暈者，脾氣不能升也；指麻者，脾氣虛而不能周也。

 

遂以補中益氣加茯苓、半夏以補脾土，八味丸以補脾母而愈。

 

乾坤生意方云︰凡人手指麻軟，三年後有中風之疾，可服搜風順氣丸、天麻丸、秦艽湯之類以預防之。

 

彼惑此而恪服之，以致大便不禁，飲食不進而歿。

 

竊謂預防之理，當養氣血、節飲食、戒七情、遠幃幕，若服前藥以為預防，適所以反招風而取中也。