【明醫雜著 卷四 擬治諸方98】

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【明醫雜著 卷四 擬治諸方98】

 

 

治半身不遂，手足欠利，語言費力，呵欠，噴嚏，面木，口眼歪斜寬弛，頭目眩暈，痰火熾盛，筋骨時痛，或頭痛，心悸。

 

川芎（一錢二分） 當歸 生地黃（薑汁水炒） 熟地黃 牛膝（酒洗） 橘紅（鹽水洗） 黃芩 （酒炒） 酸棗仁（炒，各八分） 紅花（酒洗） 甘草（炙，各四分） 羌活 防風 柳桂（各六分） 南星（製） 半夏（製） 白芍藥（酒炒） 白茯苓 天麻（各一錢） 白朮（一錢五分） 黃柏（酒炒，三分） 上水煎，入淡竹瀝、薑汁二、三茶匙，侵晨服。

 

四物東加紅花、牛膝，共六錢二分，補血涼血活血。

 

二陳東加南星、白朮、黃芩，治濕痰、風痰、火痰。

 

再加竹瀝、薑汁，以行肌表經絡之痰，共五錢九 分。

 

羌活、防風、天麻、柳桂，皆行經絡肌表，辛溫開發之劑，引送血藥，流散邪滯。

 

柳桂橫行手臂，牛膝、黃柏行腰腿。

 

白朮為君，佐以茯苓、甘草、白芍藥、橘紅、半夏，又以固脾胃之氣血，以營運諸藥輸送各經。

 

酸棗仁佐川芎、當歸、羌活，入肝治筋骨酸疼濕痺；又佐地黃、當歸，入心治心虛振悸。

 

四物湯得羌活、防風、柳桂、南星、半夏為佐使，則經絡肌表筋骨之血，皆補其虛而活其滯矣。

 

南星、半夏二味雖燥，共止二錢，羌活、防風、柳桂雖辛溫，三味止一錢四分，通共三錢四分，溫燥之藥加於血藥六錢二分之內，況又有黃芩、黃柏、甘草苦寒甘寒藥共一錢五分，多寡懸絕，焉得燥吾之血耶？此正君臣佐使、分兩多少之法。

 

痰之為物，遍身上下無處不到。

 

故古人用二陳湯通治之，隨其所在而用藥引導之。

 

今用天麻、南星、竹瀝、薑汁導之入手足經，加以白朮、黃芩降其膈上之火痰。

 

冬寒月，減黃芩二、三分，或加炮川烏二分。

 

若用川烏，減桂，只用一、二分。

 

風病減去，可去川烏、桂，減南星、羌活。

 

若素有火，黃芩不必減。

 

羌活風家要藥，若寒涼月，重有感冒，可加至一錢。

 

有汗而惡風，此真感風症也，可加桂枝六、七分，病減則減去之。

 

川烏、桂枝、羌活、防風、南星等藥，皆行經絡、開發腠理之劑，故治風家必用之。

 

風能燥，故必用滋血潤燥藥。

 

邪既客於經絡肌表之中，則津液不得流通，凝滯而為痰飲，故必用治痰。

 

風也，血也，痰也，三者相因，但各有輕重先後之不同。

 

或先因中風，則治風為重；或先因血虛、血熱，則治血為重；或先因痰，則治痰為重。

 

愚按五臟之病，相乘伏匿，隱顯莫測，參以徐用誠先生五臟治要，尤善。

 

詳見一卷或問仲景處方藥品條內。

 

張仲景小續命湯，是論風也；劉、張、丹溪諸說，是論血與痰火也。

 

要在隨症推移消息之耳﹗ 愚按前症多因飲食失節、起居失宜，虧損元氣，腠理不致，外邪所侵，或勞傷元氣，怒動肝火，皆屬內因所致也，前藥亦當審而用之。

 

太宜人，年七十五，遍身作痛，筋骨尤甚，不能伸屈，口乾，目赤，頭眩，痰涌，胸膈不利，小便赤澀而短少，夜間痰熱殊甚，遍身作癢如蟲行。

 

此肝經氣燥而風動也。

 

用六味地黃丸料加山梔、柴胡治之而愈。

 

一男子，時瘡愈後，遍身作痛，服愈風丹，半身不遂，痰涎上涌，夜間痛甚。

 

余作風客淫氣，治以地黃丸而愈。

 

一老婦，兩臂不遂，語言謇澀，服祛風之藥，筋攣骨痛。

 

此因風藥虧損肝血，用八珍湯補氣血，用地黃丸補腎水，乃佐以愈風丹而愈。

 

一婦人，因怒吐痰，胸滿作痛，服二陳、四物、芩、連、枳殼之類，不應，更加祛風之劑，半身不遂，筋攣痿軟，日晡益甚，內熱，口乾，形氣殊倦，此足三陰虧損之症也。

 

余用逍遙散、補中益氣、六味地黃調治。

 

喜其謹疾，年餘諸症悉愈，形體康健。

 

倒倉後脾虛痰盛，宜先理中治痰，且將風藥、血藥減去，俟中氣復，然後通用。

 

白朮 白芍藥（各一錢半） 陳皮（八分） 白茯苓 人參 半夏（薑製） 栝蔞仁（各一錢） 甘草（炙） 黃芩（酒炒） 枳實（麩炒，各五分） 香附米（鹽水炒） 桔梗 麥門冬 麥芽（炒，各七分） 黃連（薑炒，四分） 上水煎，入竹瀝三匙、薑汁三匙服。

 

若寒月覺胃中冷，易泄，加炒乾薑一、二分。

 

愚按前雲倒倉後脾虛痰盛矣，然而方內芩、連、栝蔞、枳實之類，苦寒泄氣克滯之劑，雖兼六君子之調補，恐所益不償所損，雖加乾薑一、二分，亦恐未能濟其寒也。

 

蓋痰之為病，有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因飲食積滯而得者，有因腎水虧損津液敗濁而似痰者，有因腎水不足陰火上炎而生痰者，有因脾肺氣虛不能攝涎而似痰者，不能枚舉，當各推所因而治之。

 

然倒倉之後而痰反盛，必因中氣復傷所致，故治痰用峻厲之劑而痰愈甚者，乃脾氣愈傷，津液不能運化而然耳﹗前症當補脾胃調中氣，則津液各歸其所，而為元氣矣。

 

倒倉後大便燥結，頭暈、眼花未除，加當歸身尾、桃仁（去皮尖）各一錢，川芎五分，山藥一錢。

 

愚按前方若因酒面炙爆致痰膠固，脾氣無虧者，宜用之，若因腎氣虧損，津液不足者，宜用六味丸；因脾氣虛弱者，宜用六君子湯；因中氣虛者，宜用補中益氣湯；因腎氣虧損，水泛上而為痰者，宜用六味丸；曰脾腎虛寒，小水不調，肚腹膨脹者，宜用金匱腎氣丸。

 

儒者王錄之，素痰甚，導吐之後，大便燥結、頭暈、眼花等症，尺脈浮大，按之則澀。

 

此腎氣虛而兼血虛也。

 

四物送六味丸，四劑，諸症悉退，仍用前丸月餘而康。

 

僉憲高如齋，素唾痰，服下痰藥痰去甚多，大便秘結，小便頻數，頭暈眼花，尺脈浮大，按之如無。

 

余謂腎家不能納氣歸源，前藥復耗金水而甚。

 

用加減八味丸料煎服而愈。

 

儒者楊文魁，素唾痰，諸藥不應，服牛黃清心丸吐痰甚多，或頭暈，或熱從脅起。

 

左脈洪大有力，右脈浮大而無力。

 

余曰︰此足三陰虧損，虛火不能歸源。

 

用補中益氣加麥門、五味及加減八味丸，補其化源而愈。

 

秋官張碧崖，面赤作渴，痰盛，頭暈。

 

此腎虛水泛為痰。

 

用地黃丸而愈。

 

儀製賀朝卿，吞酸，胸滿，痰盛，作瀉，飲食少思，用清氣化痰等藥，前症益甚，兩膝漸腫，寒熱往來。

 

余謂脾胃虛，濕熱下注。

 

用補中益氣，倍參、朮，加茯苓、半夏、炮薑而愈。

 

余甥范允迪，咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱，服二陳、枳殼等藥愈盛。

 

余曰︰脾、肺、腎虛也。

 

用補中益氣、六味丸而愈。

 

一婦人，吐痰，發熱，遍身作痛，小便頻數，陰中作癢，日晡熱甚。

 

余曰︰此肝脾血虛氣滯而兼濕熱也。

 

用加味逍遙散加車前子而愈。

 

一婦人，懷抱不舒，腹脹，少寐，飲食素少，痰涎上涌，月經頻來。

 

余曰︰脾統血而主涎，此鬱悶傷脾，不能攝血製涎歸源。

 

用補中益氣、濟生歸脾二湯而愈。

 

專治痰，加味二陳湯；胃氣復後，間服理痰。

 

橘紅（八分） 半夏（薑汁炒） 白茯苓 白朮（各一錢二分） 甘草（炙） 連翹 黃芩（炒） 前胡（各五分） 香附米（鹽水炒，七分） 栝蔞仁（杵） 桔梗（各一錢） 大麥芽（炒，一錢） 上水煎，入生薑汁三匙，竹瀝兩蜆殼，半飢溫服。

 

蓋治痰藥亦以脾胃為主。

 

愚按前方若因脾土太過，營氣壅滯，宜用之。

 

若因脾土不足，營氣虛痞者，宜補中氣為主；若因肝木乘脾土者，宜補脾土為主；若脾土虛寒者，宜補命門火為主。

 

侍御譚希曾，喘咳吐痰，或手足時冷。

 

此中氣虛寒。

 

用補中益氣、炮薑而愈。

 

職坊盧抑齋，飲食素少，忽痰壅氣喘，頭搖目札。

 

揚手擲足，難以候脈，視其面色黃中見青。

 

此肝木乘脾土，如小兒慢驚之症。

 

先用六君、柴胡、升麻而安，更以補中益氣加半夏而痊。

 

考功楊朴庵，嘔吐痰涎，胸腹膨脹，飲食少思。

 

左關脈弦長，按之無力；右關脈弦長，按之微弱。

 

此木克土。

 

用六君子加柴胡、山梔、木香而愈。

 

一儒者，體肥，仲夏患痰喘。

 

用二陳、芩、連、桔梗，痰喘益甚；加桑皮、杏仁、栝蔞，盜汗，氣促；加貝母、枳殼，不時發熱，飲食漸減。

 

脈大而無力。

 

余以為脾肺虛寒。

 

用八味地黃丸以補土母，用補中益氣湯以接中氣而愈。

 

一婦人，早間吐痰甚多，夜間喘急、不寐。

 

夫早間多痰，乃脾虛飲食所化；夜間喘急，乃肺虛陰火上沖。

 

用補中益氣加麥門、五味而愈。

 

加味化痰丸 治痰滿胸膈，咽喉不利。

 

半夏（湯泡七次薑汁水拌滲透） 橘紅（鹽水洗，各三兩） 桔梗 海蛤粉（另研） 栝蔞仁（另研，各一兩） 香附米（淡鹽水炒） 枳殼（麩炒） 連翹 枯黃芩（炒，各五錢） 貝母（去心炒，各一兩） 訶子皮 枯礬（各二錢五分） 上為末，煉蜜、薑汁為丸如黍米大。

 

淡薑湯下四、五十丸。

 

不可過服，恐傷上焦元氣。

 

愚按前症若因鬱傷脾氣，脾血虛損，用歸脾東加炒梔、柴胡治之，若因怒動肝火，脾土受克，用六君子加炒梔、柴胡平之；若因飲食傷脾，營氣虛弱，用六君子湯調之；若因勞傷元氣，用補中益氣湯主之。

 

東垣先生云︰胃為五臟之根本，胃氣益虛，脾無所稟，五臟皆虛，諸症蜂起矣。

 

二守陳子忠，飲食少思，吐痰，口乾，常服二陳、枳實、黃連之類，脾胃受傷，乃問於余。

 

余述東垣先生曰脾胃之症，實則枳實、黃連瀉之，虛則白朮、陳皮補之。

 

彼遂以二味等分為丸常服。

 

由是多食而不傷，過時而不飢。

 

徽州汪商，常服二陳、枳實、黃連、青皮、濃朴，胸腹快利，後患腹脹請治，脈已脫。

 

余曰︰至暮必歿。

 

已而果然。

 

故《內經》千言萬語，只在人有胃氣則生，又曰四時皆以胃氣為本。

 

凡脈促、代、屋漏之類，或暴脫，余急用參、附等藥，多有復生者。