【類經 卷十六 疾病類 瘧196】

我本善良

【類經 卷十六 疾病類 瘧196】

 

 

（《素問‧瘧論》全）

 

黃帝問曰︰夫 瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？（ ，皆也。

 

瘧，殘虐之謂，瘧証雖多，皆謂之虐，故曰 瘧。

 

自王氏而下，諸解不一，皆未為得。

 

觀 瘧之下，曰皆生於風，蓋總諸瘧為言，於此皆字，義可知矣。

 

蓄言邪蓄於經，有時而伏也。

 

作言病見於外，不期而發也。

 

音皆。）

 

岐伯對曰︰瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊 俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料。

 

（起於毫毛，憎寒而毛豎也。

 

伸者，伸其四體，邪動於經也。

 

欠，呵欠也，陰陽爭引而然。

 

諸義皆如下文。

 

頷，何敢切，腮頷也。）

 

帝曰︰何氣使然？願聞其道。

 

岐伯曰︰陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。

 

（陽氣者，下行極而上。

 

陰氣者，上行極而下。

 

邪氣入之，則陰陽上下交爭矣。

 

陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒。

 

邪之所在，則邪實正虛。

 

故入於陰，則陰實陽虛；入於陽，則陽實陰虛。

 

虛實更作者，以陰陽相移易也。）

 

陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也。

 

（陽並於陰則陰邪勝，陰勝則寒也。

 

陽明者胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛則為寒栗鼓頷。

 

鼓者，振悚之謂。）

 

巨陽虛則腰背頭項痛。

 

（腰背頭項，皆太陽經也。

 

陽虛則寒邪居之，故為痛。）

 

三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。

 

（三陽者，兼陽明少陽而言。

 

陰勝則陽氣不行，血脈凝滯，故骨寒而痛。

 

《終始篇》曰︰病痛者陰也。）

 

寒生於內，故中外皆寒。

 

（表裡陰邪皆勝也。）

 

陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。

 

（此邪自陰分而復並於陽分，並於陽則陽勝，陽勝則外內皆熱，而喘渴喜冷，） 此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。

 

（暑傷於夏，其時則熱盛，其邪則風寒也。

 

如上文曰︰ 瘧皆生於風。

 

《金匱真言論》曰︰夏暑汗不出者，秋成風瘧。

 

其義可知。

 

風寒在表，必鬱而為熱，其藏於皮膚 之內，腸胃之外，蓋即經脈間耳。

 

榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也。

 

暑有陰陽之辨，義詳本類前五。

 

榮、營通用。）

 

此令 人汗空疏，腠理開。

 

（暑氣能開肌表也。）

 

因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。

 

（暑邪內伏者，陰邪也。

 

秋氣，水氣，亦陰氣也。

 

新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣。

 

按︰傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其証多汗，感而即發，邪不能留。

 

其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。

 

故凡患瘧者，必因於盛暑 之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡以河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者蓄於營衛，則所不免。

 

但外感於寒者多為瘧，內傷於寒者多為痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也？）衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。

 

（風寒自表而入，則與衛氣並居，故必隨衛氣以為出入。

 

衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作。

 

然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易。）

 

帝曰︰其間日而作者何也？

 

岐伯曰︰其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

 

（其氣之舍深，則邪居榮氣之間，連乎藏矣。

 

榮為陰，衛為陽，陽氣獨發者其行本速，陰邪內著者其行則遲，一遲 一速，相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出，故間日而作也。）

 

帝曰︰其作日晏與其日早者，何氣使然？

 

岐伯曰︰邪氣客於風府，循膂而下。

 

（風府，督脈穴。

 

膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。

 

一曰夾脊兩旁之肉曰膂。

 

下者，下行至尾 也。）

 

衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏。

 

（衛氣每至明旦，則出於足太陽之睛明穴，而大會於風府，此一日一夜衛氣周行之常度也。

 

若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深則日下一節，自陽就陰，其會漸遲，故其作漸晏也。）

 

此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。

 

（風府不一，義如下文。

 

此先客於脊背，言初感之伏邪也。

 

每至於風府則腠理開，言衛氣邪氣之會也。

 

會則病作，晏則因邪之日下也。）

 

其出於風府，日下一節，二十五日下至 骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之內，（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節。

 

邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾 。

 

復自後而前，故於二十六日入於脊內，以注伏膂之脈。

 

按《歲露篇》曰︰入脊內，注於伏沖之脈。

 

蓋衝脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也。

 

衝脈詳義見經絡類二十七。

 

音底。）

 

其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。

 

（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之窒，故九日而出缺盆。

 

其氣日高，則自陰就陽，其邪日退，故作漸早也。）

 

其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

 

（此重申上文未盡之義也。

 

諸經募原之氣，內連五臟，邪在陰分，故道遠行遲而間日作也。

 

募音暮。

 

按《舉痛論》及全元起本俱作膜原。）

 

帝曰︰夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。

 

今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？（上文雲邪氣客於風府而與衛氣日下一節，是衛氣之與風府，日相遠矣，又何所會而病日作也？故致疑為問。）

 

岐伯曰︰此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。

 

（凡邪氣客於頭項則必循膂而下，此其常也。

 

然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。

 

然則所謂日下者，惟邪氣耳。

 

衛氣周環，豈有日下之理？但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均為日下一節矣。）

 

故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。

 

（氣至者，衛氣之至者。

 

至與邪合，然後病作，故其蓄作則遲早有時。）

 

衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。

 

（府者所以聚物，故凡風之所居，即為風府。

 

衛氣之至，與邪相合，則腠理開，開則邪復入之，故無論乎上下左右，皆可中邪，凡邪所中之處，亦皆可稱為風府，故曰風無常府也。）

 

帝曰︰善。

 

夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？（此風字，指風証為言。

 

風之與瘧，皆因於風，本為相似同類；然風則無休，瘧有時止，故當知所辨也。）

 

岐伯曰︰風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。

 

（風氣留其處，著而不移者也。

 

瘧氣隨經絡，流變不一者也。

 

沉以內薄，言其深也，即上文薄於五臟，橫連募原之謂，故必因衛氣之應而作也。）

 

帝曰︰瘧先寒而後熱者何也？

 

岐伯曰︰夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。

 

（淒滄之水寒，謂浴水乘涼之類也。

 

因暑受寒則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清 秋之氣而風襲於外，則病發矣。）

 

夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。

 

（先受陰邪，後受陽邪，故先寒後熱。

 

人之患瘧者，多屬此証。）

 

帝曰︰先熱而後寒者何也？

 

岐伯曰︰此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。

 

（先受陽邪，後受陰邪，故先熱後寒而為溫瘧。）

 

其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。

 

（癉，熱也。

 

陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。

 

表裡俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也。

 

癉音丹，又上、去二聲。）

 

帝曰︰夫經言有餘者瀉之，不足者補之。

 

今熱為有餘，寒為不足。

 

夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。

 

當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。

 

（此下言瘧之諸變也。

 

須 其自衰乃刺之，謂不可刺於病發之時。）

 

岐伯曰︰經言無刺 之熱，（經言，引《靈樞逆順篇》也。

 

之勢，熱正盛也。

 

不可刺之，蓋避其來銳之謂。

 

，赫、囂二音，又呼木切。）

 

無刺渾渾之脈，（渾渾之脈，陰陽虛實未定也。

 

不得其真，恐有所誤，故未可刺。）

 

無刺漉漉之汗，（漉漉，汗大出也。

 

其時邪正未分，故不可刺。

 

漉音鹿。）

 

故為其病逆，未可治也。

 

（於此三者而刺之，是逆其病氣也。）

 

夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。

 

（此陰有餘、陽不足也。

 

衛氣並於陰分則表虛，故曰外無氣。）

 

陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。

 

（氣極於裡，則復出於外，陰虛陽實，故病熱而渴。）

 

夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。

 

（此瘧証或寒或熱之故也。）

 

瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。

 

（或陰或陽，瘧本不常，有先寒後熱者，陰極 則復於陽也。

 

有先熱後寒者，陽極則復於陰也。）

 

至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。

 

（其暴如此，故名為瘧）故經言曰︰方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。

 

此之謂也。

 

（病邪方盛之時，真氣正衰，輒加以刺，必致毀傷，故當因其衰止而後取之，則邪氣去而事大昌矣。

 

此即上文須其自衰乃刺之謂。）

 

夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。

 

（邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治。）

 

帝曰︰善。

 

攻 之奈何？早晏何如？

 

岐伯曰︰瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。

 

（陰陽且移，必從四末始者，以十二經井原之氣，皆本於四肢也。

 

故凡瘧之將發，則四肢先有寒意，此即其候。

 

故治之者，當於先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也，使邪氣不得流行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之。

 

今北人多行此法，砭出其血，謂之放寒，其義即此。

 

故可令真氣自為往來，而邪則無能並也。）

 

帝曰︰瘧不發，其應何如？

 

岐伯曰︰瘧氣者，必更盛更虛。

 

當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。

 

（瘧不發，謂其未作時也。

 

欲察其應，當求氣之所在。

 

故但於証之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也。）

 

極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也。

 

（瘧之或在陰，或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止。

 

及衛氣可至，則邪正分爭，病復作矣。）

 

帝曰︰時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？

 

岐伯曰︰其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。

 

（客，猶言會也。

 

邪在六腑則氣遠會希，故或間二日，或休數日乃作也。

 

按︰本節言瘧之間二日及數日發者，以邪氣深客於腑時與衛氣相失而然，其理甚明。

 

觀丹溪曰︰作於子午卯酉日為少陰瘧，作於寅申巳亥日為厥陰瘧，作於辰戌丑未日為太陰瘧。

 

此不過以六氣司天之義為言，然子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣。

 

巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣。

 

丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。

 

如三日作者，猶可借此為言；若四日者，又將何以辨之？殊屬牽強。

 

倘按此施治，未必無誤。

 

學人不可執以為訓。）

 

瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。

 

（陽勝則熱甚，故渴也。）

 

帝曰︰論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？（論，即《生氣通天》及《陰陽應象》二論。）

 

岐伯曰︰此應四時者也。

 

其病異形者，反四時也。

 

（夏傷於暑，秋必病瘧，此應四時者也。

 

其於春夏冬而病瘧者，則病形多異。

 

正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也。）

 

其以秋病者寒甚，（秋以盛熱之後，而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚。）

 

以冬病者寒不甚，（陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚。）

 

以春病者惡風，（春時陽氣外泄，腠理漸疏，余寒未去，故病多惡風。）

 

以夏病者多汗。

 

（夏時熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗。）

 

帝曰︰夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何臟？（安舍者，言其何所居也。）

 

岐伯曰︰溫瘧者，得之冬中於風寒，（風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以並言。）

 

氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內，出之於外也。

 

（腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏於骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發，故自內達外而為病也。）

 

如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；（自陰出陽，則陰虛陽實也。）

 

衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。

 

故先熱而後寒，名曰溫瘧。

 

（陽極而衰，故復入於陰分。

 

按︰此以冬中於寒而發為溫瘧，即傷寒之屬，故《傷寒論》有溫瘧一証，蓋本諸此。）

 

帝曰︰癉瘧何如？

 

岐伯曰︰癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間 而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣，其氣不及於陰，故但熱而不寒。

 

（肺素有熱者，陽盛氣實之人也。

 

故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰，則但熱不寒也。）

 

氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。

 

帝曰︰善。

 

（氣藏於心，陽之藏也。

 

熱在肌肉之間，故令人消爍。

 

然則癉瘧之所舍者，在肺心兩經耳。）